Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci

Chociaż hamowanie układu renina-angiotensyna opóźnia progresję niewydolności nerek u dorosłych z przewlekłą chorobą nerek, cel dotyczący ciśnienia krwi dla optymalnej ochrony nerek jest kontrowersyjny. Oceniliśmy długotrwały efekt renoprotekcyjny zintensyfikowanej kontroli ciśnienia krwi u dzieci, które otrzymywały ustaloną wysoką dawkę inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE). Metody
Po 6-miesięcznym okresie dociekania 385 dzieci w wieku od 3 do 18 lat z przewlekłą chorobą nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej od 15 do 80 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała) otrzymywało ramipryl w dawce 6 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała na dzień. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do wzmożonej kontroli ciśnienia krwi (z docelowym 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym poniżej 50. percentyla) lub konwencjonalnej kontroli ciśnienia krwi (średnie ciśnienie tętnicze w percentylach od 50. do 95.), uzyskanej przez dodanie terapii przeciwnadciśnieniowej. to nie jest ukierunkowane na układ renina-angiotensyna; pacjentów obserwowano przez 5 lat. Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do 50% spadku szybkości filtracji kłębuszkowej lub progresji do schyłkowej niewydolności nerek. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały zmiany ciśnienia krwi, szybkość przesączania kłębuszkowego i wydalanie białka z moczem.
Wyniki
Łącznie 29,9% pacjentów w grupie, która otrzymała wzmocnioną kontrolę ciśnienia krwi osiągnęło pierwszorzędowy punkt końcowy, co oceniono za pomocą analizy Kaplana-Meiera, w porównaniu z 41,7% w grupie, która otrzymała konwencjonalną kontrolę ciśnienia krwi (współczynnik ryzyka, 0,65, przedział ufności, 0,44 do 0,94, P = 0,02). Obie grupy nie różniły się istotnie pod względem rodzaju lub częstości występowania zdarzeń niepożądanych lub skumulowanych wskaźników wycofania się z badania (28,0% w porównaniu z 26,5%). Białkomocz stopniowo odskakiwał podczas trwającego hamowania ACE po początkowym obniżeniu o 50% pomimo utrzymującej się dobrej kontroli ciśnienia krwi. Osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia krwi i zmniejszenie białkomoczu były istotnymi niezależnymi predyktorami opóźnionego postępu choroby nerek.
Wnioski
Wzmożona kontrola ciśnienia krwi, z docelowym 24-godzinnym ciśnieniem krwi w niskim zakresie normy, daje istotną korzyść w odniesieniu do czynności nerek u dzieci z przewlekłą chorobą nerek. Ponowne pojawienie się białkomoczu po początkowej udanej farmakologicznej kontroli ciśnienia krwi jest częste u dzieci, które otrzymują długoterminowe hamowanie ACE. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00221845.)
Wprowadzenie
Zarówno u dorosłych, jak iu dzieci przewlekła choroba nerek ma tendencję do postępu w schyłkowej niewydolności nerek, co jest poważnym problemem klinicznym. Nadciśnienie tętnicze i hiperfiltracja kłębuszków prowadzą do progresywnego uszkodzenia nerek. 3-3 Skuteczna kontrola ciśnienia krwi opóźnia postęp choroby nerek u dorosłych z przewlekłą chorobą nerek, a leki przeciwnadciśnieniowe hamujące układ renina-angiotensyna zapewniają lepszą renoprotekcję dzięki ich dodatkowym właściwości przeciwbiałotoczne, przeciwzapalne i przeciwfibrotyczne.4-7
Dzieci stanowią mniej niż 1% całkowitej populacji z przewlekłą chorobą nerek i często mają wrodzone wady nerek, zaburzenia dróg moczowych lub zaburzenia genetyczne, które wpływają na tworzenie się lub funkcjonowanie nefronów
[patrz też: aparaty lingwalne, badania przed rezonansem, badanie moczu koszt ]

Powiązane tematy z artykułem: aparaty lingwalne badania przed rezonansem badanie moczu koszt