Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 9

Co więcej, nasz średni okres obserwacji był dłuższy niż w poprzednich badaniach z udziałem dorosłych; nie stwierdzono znaczącej różnicy między grupami leczenia, gdyby badanie zakończyło się po 3 latach. W ciągu pierwszych 6 miesięcy leczenie ramiprilem wiązało się ze zmniejszeniem białkomoczu (średni spadek o 50%). Wczesna odpowiedź przeciwprątinowa przewidywała długoterminową korzyść w odniesieniu do czynności nerek, potwierdzając wcześniejsze wyniki w badaniach z udziałem dorosłych. 2,55,26 Jednak białkomocz stopniowo zwiększał się podczas leczenia inhibitorami ACE do poziomów, które nie różniły się po trzeciej rok obserwacji od wartości wyjściowych. Ten wzrost białkomoczu był niezależny od ciągłej doskonałej kontroli ciśnienia krwi. Spekulujemy, że późny wzrost białkomoczu może być związany ze zjawiskiem przełomu aldosteronu , który to stan odnotowano ostatnio u do 40% dorosłych otrzymujących długoterminową terapię inhibitującą ACE27 i która jest uważana za spowodowaną regulacja w górę innych enzymów, takich jak chymaza. Alternatywnie, mediatory wazoaktywne wewnątrznerkowo mogą być z czasem regulowane w górę, aby zrekompensować zmniejszone napięcie angiotensyny. Wstępne wyniki wśród naszych uczestników sugerują, że istnieje wzrost wydzielania moczu z endoteliny-1, co odpowiada wzrostowi białkomoczu.28 Wreszcie, możliwe jest, że późny wzrost białkomoczu odzwierciedla naturalny przebieg leżących u podłoża zaburzeń czynności nerek. Białkomocz podczas leczenia był wyraźnie odwrotnie skorelowany z zachowaniem czynności nerek i stopniem spadku szybkości filtracji kłębuszkowej. Dlatego potrzebne są strategie kontrolne u pacjentów, u których rozwija się wtórne białkomocz, który jest oporny na leczenie inhibitorem ACE. Takie strategie mogą obejmować zwiększenie dawki inhibitorów ACE, przejście na leczenie blokerami receptora angiotensyny typu lub inhibitorami reniny lub podawanie terapii skojarzonych.
Podsumowując, ukierunkowanie kontroli ciśnienia krwi na niski zakres normy jest związane ze spowolnieniem postępu choroby nerek u dzieci z postępującą przewlekłą chorobą nerek spowodowaną pierwotnymi kłębuszkowatymi lub niedorozwojowymi zaburzeniami czynności nerek. Skutek renoprotekcyjny zwiększonej kontroli ciśnienia krwi jest dodatni w stosunku do potencjalnej korzyści wynikającej z hamowania wysokiej dawki ACE.
[hasła pokrewne: poradnia gastroenterologiczna dla dzieci, uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych, dermatolog w krakowie ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog w krakowie poradnia gastroenterologiczna dla dzieci uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych