Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 8

Wzmocniona kontrola ciśnienia krwi skutecznie opóźniała progresję choroby nerek u dzieci z ukrytą kłębuszkową lub niedorozwojową lub dysplazyjną niewydolnością nerek, ale nie u dzieci z innymi wrodzonymi lub dziedzicznymi nefropatiami. Kiedy niniejsze badanie zostało zaprojektowane pod koniec lat 90., kilka prospektywnych, randomizowanych badań z udziałem dorosłych z chorobą nerek, bez względu na to, czy wiązało się to z cukrzycą, czy nie, wykazało renoprotekcyjną przewagę inhibitorów ACE nad innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, 4-7. wydawało nam się nieetyczne w długoterminowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu mającym na celu ujawnienie dzieci z przewlekłą chorobą nerek protokołem przeciwnadciśnieniowym, który nie zawiera inhibitora ACE. Dlatego zdecydowaliśmy się leczyć wszystkich pacjentów ze stałą wysoką dawką inhibitora ACE i dodawać leki przeciwnadciśnieniowe, które nie są ukierunkowane na układ renina-angiotensyna, jeśli jest to wymagane, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi w niskim zakresie normy.
Dawka ramiprilu, którą stosowaliśmy (6 mg na metr kwadratowy dziennie) była najwyższą dawką przeciwnadciśnieniową zatwierdzoną u dorosłych, dostosowaną do wielkości ciała i była wyższa o współczynnik cztery razy niż ta stosowana wcześniej u dzieci.19 Tak więc, mieliśmy nadzieję że jakikolwiek renoprotekcyjny efekt wzmocnionej kontroli ciśnienia krwi byłby niezależny i addytywny w stosunku do hamowania układu renina-angiotensyna.
W ciągu pierwszych 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia ramiprilem, dodanie samego ramiprilu wiązało się ze zmniejszonym 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym w obu grupach – średnio około 50 percentyla. Biorąc pod uwagę tę wyraźną początkową odpowiedź, pojawiły się znaczne nakładanie się grup terapeutycznych. Ponad 50% pacjentów w konwencjonalnej grupie kontrolnej osiągnęło poziomy ciśnienia krwi w niskim zakresie normy, a w grupie zintensyfikowanej kontroli wymagane było stosunkowo niewielkie dodatkowe leczenie przeciwnadciśnieniowe w celu uzyskania niskiego normalnego docelowego ciśnienia krwi. Przypuszczamy, że doskonała skuteczność przeciwnadciśnieniowa inhibitora ACE może być związana z wysokim odsetkiem pacjentów z stosunkowo łagodnym nadciśnieniem tętniczym na początku badania – głównie z dysplazją nerek. Niezależnie od zaznaczonego tła ramiprilu uzyskano stałą różnicę od około 3 do 4 mm Hg w 24-godzinnym średnim ciśnieniu tętniczym przy wzmożonej interwencji od końca pierwszego roku do końca pięcioletniego okresu badania.
Stała korzyść związana z opóźnieniem w rozwoju choroby nerek, którą obserwowaliśmy przy wzmożonej kontroli ciśnienia krwi, jest zgodna z wynikami Modyfikacji diety w badaniu choroby nerek (MDRD) z udziałem pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i białkomoczem20,21 ale różni się częściowo od wyników innych badań z udziałem dorosłych o niskiej normalnej docelowej wartości ciśnienia krwi.22-24 Zmienne ustalenia dotyczące prób interwencji ciśnienia krwi mogą być wyjaśnione różnicami w podstawowych zaburzeniach czynności nerek lub pochodzeniu rasowym lub etnicznym osoby lub przez zastosowanie w naszym badaniu ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi, które mogło pozwolić na bardziej skuteczne monitorowanie uzyskanego ciśnienia krwi niż w innych badaniach
[patrz też: stomatolog zielona góra, Gliwice stomatolog, gabinet stomatologiczny zielona góra ]

Powiązane tematy z artykułem: gabinet stomatologiczny zielona góra Gliwice stomatolog stomatolog zielona góra