Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 7

W konwencjonalnej grupie kontrolnej, 24-godzinne średnie ciśnienie tętnicze spadło poniżej 50. percentyla nawet przy monoterapii ramiprilem u ponad 50% pacjentów. Grupy różniły się 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym o 3,8 mm Hg po 12 miesiącach, 3,1 mm Hg po 24 miesiącach, 2,7 mm Hg po 36 miesiącach, 3,9 mm Hg po 48 miesiącach i 2,9 mm Hg po 60 miesiącach (P = 0,002 do 0,03). Zintegrowane w czasie średnie ciśnienie tętnicze w zakresie docelowym osiągnęło 63,8% pacjentów w grupie zintensyfikowaną-kontrolną i 49,1% w grupie kontrolnej konwencjonalnej. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej
Roczne zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej zmieniło się z 3,3 . 9,7 ml na minutę na 1,73 m2 na rok podczas 6-miesięcznego okresu docierania do 2,4 . 7,6 ml na minutę na 1,73 m2 na rok między miesiącem 2 a ostatnią obserwacją ( P = 0,11). Ostra zmiana w szybkości filtracji kłębuszkowej podczas rozpoczynania terapii ramiprilem (miesiące 0 do 2) wynosiła -2,1 . 6,9 ml na minutę na 1,73 m2, a nie było znaczącej różnicy między obiema grupami (zmiana -1,6 . 7,2 w zintensyfikowanej grupie kontrolnej i -2,6 . 6,5 w konwencjonalnej grupie kontrolnej, P = 0,22). Roczna redukcja filtracji kłębuszkowej wynosiła 1,1 . 7,8 ml na minutę na 1,73 m2 w zintensyfikowanej grupie kontrolnej i 2,5 . 5,9 w grupie kontrolnej konwencjonalnej (P = 0,29).
Nachylenie współczynnika filtracji kłębuszkowej od miesiąca 2 do końca okresu interwencji było istotnie związane z wiekiem (r = -0,27, p <0,001), wyjściowym stężeniem białka w moczu (r = -0,29, p <0,001), 24- godzinowe średnie ciśnienie tętnicze (r = -0,24, P <0,001) i szybkość filtracji kłębuszkowej (r = 0,41, P <0,001). Średnia szybkość filtracji kłębuszkowej (dodatnie asocjacje, częściowe r2 = 0,16), 24-godzinne średnie ciśnienie tętnicze (negatywne powiązanie, częściowe r2 = 0,10) i wiek (negatywne powiązanie, częściowe r2 = 0,02) były niezależnymi predyktorami nachylenia współczynnik filtracji kłębuszkowej.
Białkomocz
Średnie wydalanie białka z moczem zostało zredukowane z 0,82 g białka na gram kreatyniny (zakres międzyroczny, 0,27 do 1,74) do 0,36 g białka na gram kreatyniny (zakres międzykwartylu, 0,11 do 0,95) w ciągu pierwszych 6 miesięcy (p <0,001). . W przeciwieństwie do utrzymującej się doskonałej kontroli ciśnienia krwi białkomocz stopniowo wzrastał ponownie w czasie, co skutkowało poziomem białkomoczu po 36 miesiącach, który nie różnił się istotnie od poziomu wyjściowego (ryc. 4).
Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że wzmożona kontrola ciśnienia krwi opóźnia postęp choroby nerek u dzieci z przewlekłą chorobą nerek, którzy otrzymują ustaloną wysoką dawkę inhibitora ACE. Pomimo stosunkowo niewielkiego dodatkowego obniżenia ciśnienia tętniczego uzyskanego w wyniku nasilenia leczenia przeciwnadciśnieniowego, postęp choroby nerek był znacznie opóźniony dzięki protokołowi intensywnej interwencji. W kohorcie jako całości docelowe ciśnienie krwi w niskim zakresie normy wiązało się z 35% zmniejszeniem względnego ryzyka utraty 50% czynności nerek lub progresji do schyłkowej niewydolności nerek w ciągu 5 lat po rozpoczęciu leczenia. terapia ramiprilem
[przypisy: dentysta w afryce, omułek nowozelandzki, operacja zaćmy koszt ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta w afryce omułek nowozelandzki operacja zaćmy koszt