Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 6

GFR oznacza szybkość przesączania kłębuszkowego i średnie ciśnienie tętnicze w MAP. Początkowe zmniejszenie białkomoczu o 50% w ciągu pierwszych 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia ramiprilem było wysoce predykcyjne dla opóźnienia w rozwoju choroby nerek (współczynnik ryzyka, 0,46, 95% CI, 0,27 do 0,79, P = 0,005). Terapia inhibitorami ACE przed rozpoczęciem badania nie wpływała na wpływ interwencji na opóźnienie w postępie choroby nerek. Wyniki dodatkowych analiz podgrup przedstawiono na rysunku 3 iw dodatkowym dodatku.
Drugorzędne wyniki
Ciśnienie krwi
Rycina 4. Rycina 4. Przebieg znormalizowanego 24-godzinnego średniego ciśnienia tętniczego i wydalania białka w moczu (stosunek białka do kreatyniny) w kohorcie ogólnej badania. Dane to średnie . SE. Wydzielanie białka w moczu wyrażono jako stosunek białka (w miligramach) do kreatyniny (w miligramach). Gwiazdki wskazują na istotne różnice w stosunku do wartości podstawowych (P <0,05). SDS oznacza wynik odchylenia standardowego.
W ciągu 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia ramiprilem średnie (. SD) skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi mierzone w poradni uległy zmniejszeniu w kohorcie badania jako całości; średnie ciśnienie skurczowe zmniejszyło się z 118,3 . 14,3 mm Hg do 109,4 . 14,4 mm Hg (p <0,001) w kohorcie badania jako całości, ze średnim poziomem po 2 miesiącach 108,2 . 14,7 mm Hg w zintensyfikowanej grupie kontrolnej i 110,2 . 14,5 w tradycyjnej grupie kontrolnej (P = 0,22), a średnie ciśnienie rozkurczowe zmniejszyło się z 73,0 . 12,3 mm Hg do 65,0 . 12,5 mm Hg w kohorcie badania jako całości (p <0,001), ze średnim poziomem po 2 miesiące 63,8 . 14,0 mm Hg w zintensyfikowanej grupie kontrolnej i 64,8 . 12,5 mm Hg w konwencjonalnej grupie kontrolnej (P = 0,50). Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi potwierdziło, że w ciągu pierwszych 6 miesięcy badania nastąpiło znaczne obniżenie 24-godzinnego ciśnienia krwi. Podczas 6-miesięcznego badania ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w ciągu 24 godzin oraz średnie ciśnienie tętnicze zmniejszyły się odpowiednio z 119,2 . 11,9, 73,4 . 9,8 i 89,3 . 9,9 mm Hg (tj. Odchylenia standardowe 0,9 . 1,4, 1,2 . 1,8 i 1,5 . 1,9), do 111,4 . 10,5, 66,1 . 8 i 81,9 . 8,2 mm Hg (tj. Wyniki odchylenia standardowego 0,1 . 1,3, -0,2 . 1,5 i 0,1 . 1,5) (P < 0,001 dla wszystkich porównań). W całej grupie, 24-godzinne średnie ciśnienie tętnicze nadal zmniejszało się podczas 5-letniego okresu badania, przy średniej zintegrowanej czasowo wynoszącej 81,8 . 7,5 mm Hg (odchylenie standardowe 0,02 . 1,3) (P <0,05). 0,001) (rysunek 4).
Średnia dawka ramiprilu wynosiła 5,2 . 1,3 mg na metr kwadratowy na dobę w zintensyfikowanej grupie kontrolnej i 5,1 . 1,4 mg na metr kwadratowy na dobę w konwencjonalnej grupie kontrolnej (P = 0,50). Przestrzeganie schematu leczenia oceniano na podstawie powtarzających się ocen aktywności ACE w osoczu, które zmniejszyły się z 58 . 29 IU na litr w punkcie początkowym do 13 . 10 IU na litr w czasie leczenia, co wskazuje na doskonałą zgodność ze schematem podawania leku.
Po 6-miesięcznym badaniu, podczas którego przeprowadzono ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi, dostosowano leki przeciwnadciśnieniowe inne niż ramipril, aby osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi dla każdej grupy. Średnia liczba leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych na pacjenta oprócz ramiprylu wynosiła 0,9 . 1,1 w grupie zintensyfikowanej kontroli, w porównaniu z 0,5 . 0,9 w grupie kontrolnej konwencjonalnej (p = 0,003).
W zintensyfikowanej grupie kontrolnej docelowe 24-godzinne średnie ciśnienie tętnicze (<50. percentyl) osiągnęło 60% pacjentów w wieku 12 miesięcy, 73% po 24 miesiącach, 71% po 36 miesiącach, 72% po 48 miesiącach, i 74% po 60 miesiącach [patrz też: dentysta płock, chirurgiczne usuwanie ósemek, dentysta Warszawa Bemowo ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek dentysta płock dentysta Warszawa Bemowo