Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad

Nadciśnienie występuje u około 50% dzieci z przewlekłą chorobą nerek. 9,9 Zarówno wysokie ciśnienie krwi, jak i zwiększone białkomocz są predykatorami progresji choroby nerek u dzieci z przewlekłą chorobą nerek, 10 dostarczających uzasadnienia dla leczenia farmakologicznego w celu kontroli ciśnienia krwi i zmniejszyć białkomocz. Przeprowadziliśmy międzynarodowe, wieloośrodkowe, wielo letnie badanie, w którym badano skuteczność zintensyfikowanej kontroli ciśnienia krwi, oprócz stałej terapii wysokimi dawkami z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), w opóźnianiu postępu choroby nerek u dzieci z różne typy zaburzeń czynności nerek. Metody
Projekt badania
Wpływ ścisłej kontroli ciśnienia krwi i hamowania ACE na progresję CRF u pacjentów pediatrycznych (ESCAPE) był zainicjowanym przez badacza, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym. Zbadaliśmy, czy wzmożona kontrola ciśnienia krwi, mająca na celu uzyskanie 24-godzinnego ciśnienia krwi w niskim zakresie normy, spowolniłaby rozwój choroby nerek wśród dzieci z przewlekłą chorobą nerek, którzy otrzymywali stałą inhibitującą ACE terapię. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci

Chociaż hamowanie układu renina-angiotensyna opóźnia progresję niewydolności nerek u dorosłych z przewlekłą chorobą nerek, cel dotyczący ciśnienia krwi dla optymalnej ochrony nerek jest kontrowersyjny. Oceniliśmy długotrwały efekt renoprotekcyjny zintensyfikowanej kontroli ciśnienia krwi u dzieci, które otrzymywały ustaloną wysoką dawkę inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE). Metody
Po 6-miesięcznym okresie dociekania 385 dzieci w wieku od 3 do 18 lat z przewlekłą chorobą nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej od 15 do 80 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała) otrzymywało ramipryl w dawce 6 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała na dzień. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do wzmożonej kontroli ciśnienia krwi (z docelowym 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym poniżej 50. percentyla) lub konwencjonalnej kontroli ciśnienia krwi (średnie ciśnienie tętnicze w percentylach od 50. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci”

Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 7

Niemniej jednak udało nam się wykluczyć, z prawdopodobieństwem 97,5%, zmniejszenie o ponad 4,1% częstości całkowitej resekcji w grupie leczonej cisplatyną w analizie zamiaru leczenia. Ponadto podobne wskaźniki przeżywalności w okresie 3 lat (95% i 93%) oraz przeżycia wolnego od zdarzeń (83% i 85%) w grupach otrzymujących cisplatynę i cisplatynę-doksorubicynę stanowią wsparcie dla nie mniejszej dokładności cisplatyny jako w porównaniu z cisplatyną-doksorubicyną i dobrze wrócą na ostateczne wyleczenie dzieci z hepatoblastoma o standardowym ryzyku. Nie można porównywać naszego wskaźnika całkowitej resekcji z danymi dotyczącymi całkowitego przeżycia i czasu przeżycia wolnego od zdarzeń z wynikami z innych badań z powodu różnic w stratyfikacji ryzyka wśród badań. Wyniki SIOPEL 3 są bardzo zachęcające. Od dawna wiadomo, że operacja ma doskonały odsetek powodzeń u dzieci z hepatoblastoma i że wątrobiakowłókna są bardzo wrażliwe na cisplatynę. Continue reading „Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 7”

Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 6

Ani ryzyko nawrotu, ani ryzyko śmierci nie różniły się między obiema grupami. Spośród 19 pacjentów z nawrotem lub progresją choroby w grupie otrzymującej cisplatynę, 13 miało miejscową progresję, a 6 miało przerzuty. Spośród pięciu ostatnich pacjentów, pięciu żyło bez objawów choroby (czas obserwacji, 18 miesięcy do 7,5 roku, mediana, 5,5 roku). Spośród 15 pacjentów leczonych cisplatyną i doksorubicyną, u których wystąpił nawrót, 9 miało miejscową progresję, a 6 miało przerzuty. Podczas ostatniej obserwacji, czterech z tych sześciu pacjentów żyło bez objawów choroby (czas obserwacji, od 4 miesięcy do 6 lat, mediana, 16 miesięcy). Continue reading „Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 6”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 8

Wzmocniona kontrola ciśnienia krwi skutecznie opóźniała progresję choroby nerek u dzieci z ukrytą kłębuszkową lub niedorozwojową lub dysplazyjną niewydolnością nerek, ale nie u dzieci z innymi wrodzonymi lub dziedzicznymi nefropatiami. Kiedy niniejsze badanie zostało zaprojektowane pod koniec lat 90., kilka prospektywnych, randomizowanych badań z udziałem dorosłych z chorobą nerek, bez względu na to, czy wiązało się to z cukrzycą, czy nie, wykazało renoprotekcyjną przewagę inhibitorów ACE nad innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, 4-7. wydawało nam się nieetyczne w długoterminowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu mającym na celu ujawnienie dzieci z przewlekłą chorobą nerek protokołem przeciwnadciśnieniowym, który nie zawiera inhibitora ACE. Dlatego zdecydowaliśmy się leczyć wszystkich pacjentów ze stałą wysoką dawką inhibitora ACE i dodawać leki przeciwnadciśnieniowe, które nie są ukierunkowane na układ renina-angiotensyna, jeśli jest to wymagane, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi w niskim zakresie normy.
Dawka ramiprilu, którą stosowaliśmy (6 mg na metr kwadratowy dziennie) była najwyższą dawką przeciwnadciśnieniową zatwierdzoną u dorosłych, dostosowaną do wielkości ciała i była wyższa o współczynnik cztery razy niż ta stosowana wcześniej u dzieci.19 Tak więc, mieliśmy nadzieję że jakikolwiek renoprotekcyjny efekt wzmocnionej kontroli ciśnienia krwi byłby niezależny i addytywny w stosunku do hamowania układu renina-angiotensyna. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 8”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 7

W konwencjonalnej grupie kontrolnej, 24-godzinne średnie ciśnienie tętnicze spadło poniżej 50. percentyla nawet przy monoterapii ramiprilem u ponad 50% pacjentów. Grupy różniły się 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym o 3,8 mm Hg po 12 miesiącach, 3,1 mm Hg po 24 miesiącach, 2,7 mm Hg po 36 miesiącach, 3,9 mm Hg po 48 miesiącach i 2,9 mm Hg po 60 miesiącach (P = 0,002 do 0,03). Zintegrowane w czasie średnie ciśnienie tętnicze w zakresie docelowym osiągnęło 63,8% pacjentów w grupie zintensyfikowaną-kontrolną i 49,1% w grupie kontrolnej konwencjonalnej. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej
Roczne zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej zmieniło się z 3,3 . Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 7”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 6

GFR oznacza szybkość przesączania kłębuszkowego i średnie ciśnienie tętnicze w MAP. Początkowe zmniejszenie białkomoczu o 50% w ciągu pierwszych 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia ramiprilem było wysoce predykcyjne dla opóźnienia w rozwoju choroby nerek (współczynnik ryzyka, 0,46, 95% CI, 0,27 do 0,79, P = 0,005). Terapia inhibitorami ACE przed rozpoczęciem badania nie wpływała na wpływ interwencji na opóźnienie w postępie choroby nerek. Wyniki dodatkowych analiz podgrup przedstawiono na rysunku 3 iw dodatkowym dodatku.
Drugorzędne wyniki
Ciśnienie krwi
Rycina 4. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 6”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 5

Zgłaszane zdarzenia niepożądane i poważne. Łącznie 13 pacjentów (7 w grupie, która otrzymała wzmocnioną kontrolę ciśnienia krwi i 6 w grupie, która otrzymała konwencjonalną kontrolę ciśnienia krwi) zostało wycofanych z badania w ciągu 2-miesięcznego okresu, w którym dawka ramiprilu została zwiększona do maksymalna dawka. Przyczyny wycofania obejmowały wniosek pacjenta, utratę obserwacji lub niezgodność (dziewięciu pacjentów), hiperkaliemię (dwie) i ostre pogorszenie wskaźnika przesączania kłębuszkowego (dwa). Po wycofaniu tych pacjentów, 372 pacjentów – 182 w grupie, która otrzymała wzmocnioną kontrolę ciśnienia krwi i 190 w grupie, która otrzymała konwencjonalną kontrolę ciśnienia krwi – pozostało i zostało uwzględnionych w analizie pierwotnego punktu końcowego. W trakcie badania wycofano 92 pacjentów (46 w każdej grupie) przed osiągnięciem pierwotnego punktu końcowego; Przyczyny wycofania obejmowały przejście na jednostki dorosłe (49 pacjentów), prośbę pacjenta (12), nieprzestrzeganie przez przyjęcie badanego leku (12), hiperkaliemię (7), niedociśnienie (2) i inne niepożądane zdarzenia (10). Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 5”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci czesc 4

Ponieważ po rozpoczęciu leczenia inhibitorem ACE spodziewany jest ostry spadek szybkości filtracji kłębuszkowej (<25%), 13 wskaźnik filtracji kłębuszkowej zarejestrowany 2 miesiące po rozpoczęciu podawania ramiprylu został wykorzystany jako punkt wyjściowy do analizy zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego w czasie. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały zmiany ciśnienia krwi, szybkość przesączania kłębuszkowego i wydalanie białka z moczem. Oceny laboratoryjne
Stężenie kreatyniny w surowicy i moczu oraz stężenie białka w moczu mierzono w centralnej lokalizacji, z zastosowaniem barwienia błękitem Coomassie do pomiaru poziomów białka i zmodyfikowanej reakcji Jaffé na oznaczenia kreatyniny. Szybkość filtracji kłębuszkowej oszacowano za pomocą wzoru Schwartza, 14 przy użyciu pomiarów stężenia kreatyniny w surowicy i wysokości i stałej o wartości 0,55; ta stała została potwierdzona w centralnym laboratorium i została wykorzystana podczas całego badania. Białkomocz wyrażono jako stosunek białka do kreatyniny, jak określono w 24-godzinnych próbkach moczu. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci czesc 4”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi czesc 4

Zgoda została następnie wstrzymana lub wycofana w przypadku 43 pacjentów (2,9%), z których 25 zostało przypisanych do leczenia o większej intensywności, a 18 do leczenia o niższej intensywności; tylko pacjent został utracony w celu obserwacji, dlatego pierwotny wynik był dostępny dla 1464 pacjentów (97,1%). Charakterystyki poziomu bazowego
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów w badaniu. Wszystkie charakterystyki wyjściowe były podobne w obu grupach (tabela 1). Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi czesc 4”