Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad

Nadciśnienie występuje u około 50% dzieci z przewlekłą chorobą nerek. 9,9 Zarówno wysokie ciśnienie krwi, jak i zwiększone białkomocz są predykatorami progresji choroby nerek u dzieci z przewlekłą chorobą nerek, 10 dostarczających uzasadnienia dla leczenia farmakologicznego w celu kontroli ciśnienia krwi i zmniejszyć białkomocz. Przeprowadziliśmy międzynarodowe, wieloośrodkowe, wielo letnie badanie, w którym badano skuteczność zintensyfikowanej kontroli ciśnienia krwi, oprócz stałej terapii wysokimi dawkami z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), w opóźnianiu postępu choroby nerek u dzieci z różne typy zaburzeń czynności nerek. Metody
Projekt badania
Wpływ ścisłej kontroli ciśnienia krwi i hamowania ACE na progresję CRF u pacjentów pediatrycznych (ESCAPE) był zainicjowanym przez badacza, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym. Zbadaliśmy, czy wzmożona kontrola ciśnienia krwi, mająca na celu uzyskanie 24-godzinnego ciśnienia krwi w niskim zakresie normy, spowolniłaby rozwój choroby nerek wśród dzieci z przewlekłą chorobą nerek, którzy otrzymywali stałą inhibitującą ACE terapię. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci

Chociaż hamowanie układu renina-angiotensyna opóźnia progresję niewydolności nerek u dorosłych z przewlekłą chorobą nerek, cel dotyczący ciśnienia krwi dla optymalnej ochrony nerek jest kontrowersyjny. Oceniliśmy długotrwały efekt renoprotekcyjny zintensyfikowanej kontroli ciśnienia krwi u dzieci, które otrzymywały ustaloną wysoką dawkę inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE). Metody
Po 6-miesięcznym okresie dociekania 385 dzieci w wieku od 3 do 18 lat z przewlekłą chorobą nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej od 15 do 80 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała) otrzymywało ramipryl w dawce 6 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała na dzień. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do wzmożonej kontroli ciśnienia krwi (z docelowym 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym poniżej 50. percentyla) lub konwencjonalnej kontroli ciśnienia krwi (średnie ciśnienie tętnicze w percentylach od 50. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci”

Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 7

Niemniej jednak udało nam się wykluczyć, z prawdopodobieństwem 97,5%, zmniejszenie o ponad 4,1% częstości całkowitej resekcji w grupie leczonej cisplatyną w analizie zamiaru leczenia. Ponadto podobne wskaźniki przeżywalności w okresie 3 lat (95% i 93%) oraz przeżycia wolnego od zdarzeń (83% i 85%) w grupach otrzymujących cisplatynę i cisplatynę-doksorubicynę stanowią wsparcie dla nie mniejszej dokładności cisplatyny jako w porównaniu z cisplatyną-doksorubicyną i dobrze wrócą na ostateczne wyleczenie dzieci z hepatoblastoma o standardowym ryzyku. Nie można porównywać naszego wskaźnika całkowitej resekcji z danymi dotyczącymi całkowitego przeżycia i czasu przeżycia wolnego od zdarzeń z wynikami z innych badań z powodu różnic w stratyfikacji ryzyka wśród badań. Wyniki SIOPEL 3 są bardzo zachęcające. Od dawna wiadomo, że operacja ma doskonały odsetek powodzeń u dzieci z hepatoblastoma i że wątrobiakowłókna są bardzo wrażliwe na cisplatynę. Continue reading „Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 7”

Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 6

Ani ryzyko nawrotu, ani ryzyko śmierci nie różniły się między obiema grupami. Spośród 19 pacjentów z nawrotem lub progresją choroby w grupie otrzymującej cisplatynę, 13 miało miejscową progresję, a 6 miało przerzuty. Spośród pięciu ostatnich pacjentów, pięciu żyło bez objawów choroby (czas obserwacji, 18 miesięcy do 7,5 roku, mediana, 5,5 roku). Spośród 15 pacjentów leczonych cisplatyną i doksorubicyną, u których wystąpił nawrót, 9 miało miejscową progresję, a 6 miało przerzuty. Podczas ostatniej obserwacji, czterech z tych sześciu pacjentów żyło bez objawów choroby (czas obserwacji, od 4 miesięcy do 6 lat, mediana, 16 miesięcy). Continue reading „Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 6”

Spółdzielnia zdrowia grupowego – jeden model pokrycia i dostawy dla odpowiedzialnej opieki

1 stycznia 1947 r. Group Health Cooperative of Puget Sound rozpoczęła dostarczanie nowego rodzaju opieki zdrowotnej. Konsumenci płaciły miesięczne składki za kompleksową opiekę. Członkowie wybrali zarząd powierniczy i wykupili obligacje na finansowanie nowych obiektów. Lekarze i pielęgniarki poświęcają tyle energii na promowanie dobrego samopoczucia, jak w leczeniu choroby. Continue reading „Spółdzielnia zdrowia grupowego – jeden model pokrycia i dostawy dla odpowiedzialnej opieki”

Nerka piersiowa

74-letni mężczyzna z cukrzycą i nadciśnieniem został skierowany do naszego szpitala w celu oceny masy po prawej stronie klatki piersiowej, zidentyfikowanej na zdjęciu radiologicznym (panel A, strzałki). Nie zgłosił żadnych problemów płucnych ani historii urazów klatki piersiowej. Badanie fizyczne nie było niczym nadzwyczajnym. Przeformatowane tomograficzne skany obliczeniowe (panel B) i strzałkowe (panel C) pokazują prawą nerkę (duże strzałki) i część wątroby wystającą ponad przeponę (małe strzałki) i do tylnej części bocznej prawej komory przez otwór Bochdalek (groty strzałek wskazują wadliwe połączenie membrany). Nerka piersiowa jest rzadką wrodzoną wadą wrodzoną. Continue reading „Nerka piersiowa”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 8

Stwierdziliśmy, że przepisana intensywność leczenia, która przekracza 25 ml przepływu ścieków na kilogram na godzinę, nie przynosi znaczących korzyści i naraża pacjentów na ryzyko hipofosfatemii. Nastąpił powszechny wzrost stosowania ciągłego leczenia nerkozastępczego o większej intensywności, 4,19, a nasze wyniki wskazują, że taka praktyka nie jest uzasadniona. Należy jednak podkreślić, że dawka podawana w naszej grupie o niższym natężeniu była wyższa niż dawki stosowane w wielu ośrodkach .4,15-17 Ponadto, niższa dawka w naszej grupie kontrolnej była związana z niższą śmiertelnością niż zgłaszane w dużym międzynarodowym badaniu leczenia ostrej niewydolności nerek u pacjentów w stanie krytycznym.4 Dlatego nasze wyniki sugerują, że intensywność terapii zastępczej nerkowej nie jest ważna, ale raczej, że wzrost powyżej odpowiedniego poziomu intensywności nie zapewnia dodatkowych korzyści w krytycznie chorzy. Wyniki sugerują również, że niektóre szczególne aspekty terapii nerkozastępczej u pacjentów w stanie krytycznym – to znaczy czas rozpoczęcia leczenia w przypadku zgonu i efekt ciągły w porównaniu z leczeniem przerywanym po odzyskaniu nerki – powinny być traktowane priorytetowo w przyszłych próbach. Podsumowując, to duże, randomizowane, kontrolowane badanie wykazało, że zwiększenie intensywności ciągłej terapii nerkozastępczej z 25 do 40 ml przepływu ścieków za kilogram na godzinę nie zmniejsza śmiertelności ani stopnia uzależnienia od dializ u pacjentów w stanie krytycznym. Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 8”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 7

W naszym badaniu średni czas od przyjęcia do OIT na losowanie wynosił 50 godzin, w porównaniu z 150 godzinami w drugim badaniu. Ostatecznie, nasi pacjenci otrzymali tylko 314 przerywanych zabiegów hemodializy podczas fazy terapii, w porównaniu z 5077 zabiegami hemodializy w drugiej próbie. Wskaźnik zależności od dializy wśród osób, które przeżyły badanie w ciągu 28 dni wynosił 15,8% w naszym badaniu w porównaniu z 45,2% w badaniu z ostrą niewydolnością nerek i 5,6% po 90 dniach w naszym badaniu, w porównaniu z 24,6% po 60 dniach w badaniu. inne badanie. W naszych wysiłkach zmierzających do osiągnięcia wysokiego stopnia wewnętrznej i zewnętrznej trafności, zapewniliśmy ukrywanie się przed randomizacją i stosowaliśmy pierwotny wynik, który nie podlegał stronniczości w stwierdzaniu. Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 7”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 6

W podobnym badaniu z udziałem 206 pacjentów, Saudan i wsp. 6 obserwowali zmniejszenie o 20% śmiertelności z wszystkich przyczyn po 90 dniach (z 61 do 41%) ze wzrostem zalecanego przepływu odcieku z 25 ml na kilogram na godzinę do około 43 ml na kilogram na godzinę. Jednak wyniki naszych badań są zgodne z wynikami dwóch innych badań z randomizacją i kontrolą. Bouman i wsp. 7 odnotowali brak wzrostu przeżywalności wśród 106 pacjentów w porównaniu z zalecanymi przepływami ścieków wynoszącymi 48 i 20 ml na kilogram na godzinę. Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 6”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 5

Śmiertelność w określonych wcześniej podgrupach i wśród wszystkich pacjentów. Wskaźniki szans i 95% przedziały ufności są pokazane dla zgonów w czterech wcześniej określonych podgrupach dla obu par leczenia i dla zgonu z dowolnej przyczyny do 90 dnia dla wszystkich pacjentów. CI oznacza przedział ufności, szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej eGFR i ocenę sekwencji niedomykalności SOFA (zakres ocen od 0 do 4). Większe kwadraty reprezentują większą liczbę pacjentów. W ciągu 90 dni po randomizacji śmierć wystąpiła u 322 (44,7%) 721 pacjentów w grupie o wyższej intensywności i 332 (44,7%) z 743 pacjentów w grupie o niższym natężeniu (iloraz szans w grupie o wyższej intensywności, 1,00 95% przedział ufności [CI], 0,81 do 1,23; P = 0,99) (tabela 3 i wykres 2). Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 5”