Biedni zastępcy – dlaczego spółdzielnie i wyzwalacze nie mogą osiągnąć celów opcji publicznej ad

Chociaż mogą oferować opcję tworzenia kopii zapasowych w niektórych regionach, mieliby małe szanse na zaoferowanie szerokiego wyboru dostawców i przenośnego, znormalizowanego, obejmującego cały kraj zakresu, który oferuje narodowy plan publiczny. Ponadto, podobnie jak w przypadku prywatnych planów dotyczących zdrowia wprowadzanych na rynek lokalny, zdecentralizowane spółdzielnie będą miały trudności z wyjściem z ziemi i rozszerzeniem, a tym bardziej z osiągnięciem zasięgu lub autorytetu wymaganego do prowadzenia szeroko zakrojonych reform w zakresie dostaw i płatności lub silnego konkurowania z prywatnymi ubezpieczycieli. Historia spółdzielni zdrowia konsumenckiego wspiera ten pesymizm. W czasie Wielkiego Kryzysu Administracja Bezpieczeństwa Farmacji zachęcała do rozwoju spółdzielni w celu zapewnienia ochrony zdrowia mieszkańcom obszarów wiejskich. Ale lekarze postrzegali spółdzielnie jako ograniczające ich autonomię, plany miały problem z utrzymaniem wystarczającej rekrutacji, aby utrzymać się na powierzchni, a wsparcie rządowe zostało ostatecznie wycofane4. Continue reading „Biedni zastępcy – dlaczego spółdzielnie i wyzwalacze nie mogą osiągnąć celów opcji publicznej ad”

Biedni zastępcy – dlaczego spółdzielnie i wyzwalacze nie mogą osiągnąć celów opcji publicznej

Zgodnie z niedawnym badaniem większość amerykańskich lekarzy popiera reformę systemu opieki zdrowotnej, która obejmuje nowy krajowy plan ubezpieczeń zdrowotnych, który byłby konkurencyjny wobec prywatnych planów1. Ankiety wykazały, że znaczna większość Amerykanów popiera również opcję publiczną. Jednak pomysł ten wywołał spore kontrowersje na Kapitolu. Przewodniczący senackiej Komisji Finansów Max Baucus (D-MT) przedstawił niedawno swój projekt ustawy ( znak przewodniczącego), który nie zawiera konkurencyjnego publicznego planu. Zamiast tego zastępuje w dużej mierze nieprzetestowaną koncepcję udzielania pożyczek federalnych i funduszy na rozpoczęcie działalności, aby zachęcić do tworzenia zdecentralizowanych, zarządzanych przez członków spółdzielni medycznych . Continue reading „Biedni zastępcy – dlaczego spółdzielnie i wyzwalacze nie mogą osiągnąć celów opcji publicznej”

Multicenter Analiza mutacji glukocerebrozydazy w chorobie Parkinsona ad 7

Połączone dane pokazują, że odkrycie to nie dotyczy wyłącznie określonej grupy etnicznej lub konkretnej mutacji GBA. Chociaż mutacje w GBA są najprawdopodobniej czynnikiem podatności, a nie mendlowską przyczyną choroby Parkinsona, wysoka częstotliwość mutacji wśród zróżnicowanych etnicznie, heterogenicznych grup pacjentów z chorobą Parkinsona czyni mutacje w tym genie najczęstszym genetycznym czynnikiem ryzyka choroby Parkinsona które zostały zidentyfikowane do tej pory. Głównym ograniczeniem tego badania były nieuniknione różnice w metodach ustalania danych w ośrodkach badawczych. Co więcej, niektóre witryny odniosły większy sukces niż inne, jeśli chodzi o dopasowanie pacjentów do przypadków i kontrolę pod względem wieku i płci. Aby upewnić się, że analiza nie była prowadzona przez małą podgrupę ośrodków, oceniliśmy wariancję ilorazów szans w ośrodkach. Continue reading „Multicenter Analiza mutacji glukocerebrozydazy w chorobie Parkinsona ad 7”

Multicenter Analiza mutacji glukocerebrozydazy w chorobie Parkinsona ad 6

Włączenie tej większej liczby przesiewowych mutacji (a nie tylko L444P i N370S) zwiększyło iloraz szans dla każdej mutacji, wśród pacjentów w porównaniu z grupą kontrolną, do 6,48 (95% CI, 3,78 do 11,09). Rozkład konkretnych mutacji GBA wśród żydowskich pacjentów aszkenazyjskich z chorobą Parkinsona, z których około 20% miało mutację GBA, pokazano na ryc. 2A. Około 20% zidentyfikowanych zmutowanych alleli nie było L444P ani N370S. Wśród nieżydowsko żydowskich poddanych cały region kodujący GBA został zsekwencjonowany w 1883 pacjentach i 1611 kontrolach; iloraz szans dla dowolnej mutacji GBA wynosił 6,51 (95% CI, 3,62 do 11,74). Continue reading „Multicenter Analiza mutacji glukocerebrozydazy w chorobie Parkinsona ad 6”

Spółdzielnia zdrowia grupowego – jeden model pokrycia i dostawy dla odpowiedzialnej opieki

1 stycznia 1947 r. Group Health Cooperative of Puget Sound rozpoczęła dostarczanie nowego rodzaju opieki zdrowotnej. Konsumenci płaciły miesięczne składki za kompleksową opiekę. Członkowie wybrali zarząd powierniczy i wykupili obligacje na finansowanie nowych obiektów. Lekarze i pielęgniarki poświęcają tyle energii na promowanie dobrego samopoczucia, jak w leczeniu choroby. Continue reading „Spółdzielnia zdrowia grupowego – jeden model pokrycia i dostawy dla odpowiedzialnej opieki”

Nerka piersiowa

74-letni mężczyzna z cukrzycą i nadciśnieniem został skierowany do naszego szpitala w celu oceny masy po prawej stronie klatki piersiowej, zidentyfikowanej na zdjęciu radiologicznym (panel A, strzałki). Nie zgłosił żadnych problemów płucnych ani historii urazów klatki piersiowej. Badanie fizyczne nie było niczym nadzwyczajnym. Przeformatowane tomograficzne skany obliczeniowe (panel B) i strzałkowe (panel C) pokazują prawą nerkę (duże strzałki) i część wątroby wystającą ponad przeponę (małe strzałki) i do tylnej części bocznej prawej komory przez otwór Bochdalek (groty strzałek wskazują wadliwe połączenie membrany). Nerka piersiowa jest rzadką wrodzoną wadą wrodzoną. Continue reading „Nerka piersiowa”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 8

Stwierdziliśmy, że przepisana intensywność leczenia, która przekracza 25 ml przepływu ścieków na kilogram na godzinę, nie przynosi znaczących korzyści i naraża pacjentów na ryzyko hipofosfatemii. Nastąpił powszechny wzrost stosowania ciągłego leczenia nerkozastępczego o większej intensywności, 4,19, a nasze wyniki wskazują, że taka praktyka nie jest uzasadniona. Należy jednak podkreślić, że dawka podawana w naszej grupie o niższym natężeniu była wyższa niż dawki stosowane w wielu ośrodkach .4,15-17 Ponadto, niższa dawka w naszej grupie kontrolnej była związana z niższą śmiertelnością niż zgłaszane w dużym międzynarodowym badaniu leczenia ostrej niewydolności nerek u pacjentów w stanie krytycznym.4 Dlatego nasze wyniki sugerują, że intensywność terapii zastępczej nerkowej nie jest ważna, ale raczej, że wzrost powyżej odpowiedniego poziomu intensywności nie zapewnia dodatkowych korzyści w krytycznie chorzy. Wyniki sugerują również, że niektóre szczególne aspekty terapii nerkozastępczej u pacjentów w stanie krytycznym – to znaczy czas rozpoczęcia leczenia w przypadku zgonu i efekt ciągły w porównaniu z leczeniem przerywanym po odzyskaniu nerki – powinny być traktowane priorytetowo w przyszłych próbach. Podsumowując, to duże, randomizowane, kontrolowane badanie wykazało, że zwiększenie intensywności ciągłej terapii nerkozastępczej z 25 do 40 ml przepływu ścieków za kilogram na godzinę nie zmniejsza śmiertelności ani stopnia uzależnienia od dializ u pacjentów w stanie krytycznym. Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 8”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 7

W naszym badaniu średni czas od przyjęcia do OIT na losowanie wynosił 50 godzin, w porównaniu z 150 godzinami w drugim badaniu. Ostatecznie, nasi pacjenci otrzymali tylko 314 przerywanych zabiegów hemodializy podczas fazy terapii, w porównaniu z 5077 zabiegami hemodializy w drugiej próbie. Wskaźnik zależności od dializy wśród osób, które przeżyły badanie w ciągu 28 dni wynosił 15,8% w naszym badaniu w porównaniu z 45,2% w badaniu z ostrą niewydolnością nerek i 5,6% po 90 dniach w naszym badaniu, w porównaniu z 24,6% po 60 dniach w badaniu. inne badanie. W naszych wysiłkach zmierzających do osiągnięcia wysokiego stopnia wewnętrznej i zewnętrznej trafności, zapewniliśmy ukrywanie się przed randomizacją i stosowaliśmy pierwotny wynik, który nie podlegał stronniczości w stwierdzaniu. Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 7”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 6

W podobnym badaniu z udziałem 206 pacjentów, Saudan i wsp. 6 obserwowali zmniejszenie o 20% śmiertelności z wszystkich przyczyn po 90 dniach (z 61 do 41%) ze wzrostem zalecanego przepływu odcieku z 25 ml na kilogram na godzinę do około 43 ml na kilogram na godzinę. Jednak wyniki naszych badań są zgodne z wynikami dwóch innych badań z randomizacją i kontrolą. Bouman i wsp. 7 odnotowali brak wzrostu przeżywalności wśród 106 pacjentów w porównaniu z zalecanymi przepływami ścieków wynoszącymi 48 i 20 ml na kilogram na godzinę. Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 6”

Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 5

Śmiertelność w określonych wcześniej podgrupach i wśród wszystkich pacjentów. Wskaźniki szans i 95% przedziały ufności są pokazane dla zgonów w czterech wcześniej określonych podgrupach dla obu par leczenia i dla zgonu z dowolnej przyczyny do 90 dnia dla wszystkich pacjentów. CI oznacza przedział ufności, szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej eGFR i ocenę sekwencji niedomykalności SOFA (zakres ocen od 0 do 4). Większe kwadraty reprezentują większą liczbę pacjentów. W ciągu 90 dni po randomizacji śmierć wystąpiła u 322 (44,7%) 721 pacjentów w grupie o wyższej intensywności i 332 (44,7%) z 743 pacjentów w grupie o niższym natężeniu (iloraz szans w grupie o wyższej intensywności, 1,00 95% przedział ufności [CI], 0,81 do 1,23; P = 0,99) (tabela 3 i wykres 2). Continue reading „Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 5”