Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 9

Co więcej, nasz średni okres obserwacji był dłuższy niż w poprzednich badaniach z udziałem dorosłych; nie stwierdzono znaczącej różnicy między grupami leczenia, gdyby badanie zakończyło się po 3 latach. W ciągu pierwszych 6 miesięcy leczenie ramiprilem wiązało się ze zmniejszeniem białkomoczu (średni spadek o 50%). Wczesna odpowiedź przeciwprątinowa przewidywała długoterminową korzyść w odniesieniu do czynności nerek, potwierdzając wcześniejsze wyniki w badaniach z udziałem dorosłych. 2,55,26 Jednak białkomocz stopniowo zwiększał się podczas leczenia inhibitorami ACE do poziomów, które nie różniły się po trzeciej rok obserwacji od wartości wyjściowych. Ten wzrost białkomoczu był niezależny od ciągłej doskonałej kontroli ciśnienia krwi. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 9”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 8

Wzmocniona kontrola ciśnienia krwi skutecznie opóźniała progresję choroby nerek u dzieci z ukrytą kłębuszkową lub niedorozwojową lub dysplazyjną niewydolnością nerek, ale nie u dzieci z innymi wrodzonymi lub dziedzicznymi nefropatiami. Kiedy niniejsze badanie zostało zaprojektowane pod koniec lat 90., kilka prospektywnych, randomizowanych badań z udziałem dorosłych z chorobą nerek, bez względu na to, czy wiązało się to z cukrzycą, czy nie, wykazało renoprotekcyjną przewagę inhibitorów ACE nad innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, 4-7. wydawało nam się nieetyczne w długoterminowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu mającym na celu ujawnienie dzieci z przewlekłą chorobą nerek protokołem przeciwnadciśnieniowym, który nie zawiera inhibitora ACE. Dlatego zdecydowaliśmy się leczyć wszystkich pacjentów ze stałą wysoką dawką inhibitora ACE i dodawać leki przeciwnadciśnieniowe, które nie są ukierunkowane na układ renina-angiotensyna, jeśli jest to wymagane, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi w niskim zakresie normy.
Dawka ramiprilu, którą stosowaliśmy (6 mg na metr kwadratowy dziennie) była najwyższą dawką przeciwnadciśnieniową zatwierdzoną u dorosłych, dostosowaną do wielkości ciała i była wyższa o współczynnik cztery razy niż ta stosowana wcześniej u dzieci.19 Tak więc, mieliśmy nadzieję że jakikolwiek renoprotekcyjny efekt wzmocnionej kontroli ciśnienia krwi byłby niezależny i addytywny w stosunku do hamowania układu renina-angiotensyna. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 8”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 7

W konwencjonalnej grupie kontrolnej, 24-godzinne średnie ciśnienie tętnicze spadło poniżej 50. percentyla nawet przy monoterapii ramiprilem u ponad 50% pacjentów. Grupy różniły się 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym o 3,8 mm Hg po 12 miesiącach, 3,1 mm Hg po 24 miesiącach, 2,7 mm Hg po 36 miesiącach, 3,9 mm Hg po 48 miesiącach i 2,9 mm Hg po 60 miesiącach (P = 0,002 do 0,03). Zintegrowane w czasie średnie ciśnienie tętnicze w zakresie docelowym osiągnęło 63,8% pacjentów w grupie zintensyfikowaną-kontrolną i 49,1% w grupie kontrolnej konwencjonalnej. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej
Roczne zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej zmieniło się z 3,3 . Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 7”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 6

GFR oznacza szybkość przesączania kłębuszkowego i średnie ciśnienie tętnicze w MAP. Początkowe zmniejszenie białkomoczu o 50% w ciągu pierwszych 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia ramiprilem było wysoce predykcyjne dla opóźnienia w rozwoju choroby nerek (współczynnik ryzyka, 0,46, 95% CI, 0,27 do 0,79, P = 0,005). Terapia inhibitorami ACE przed rozpoczęciem badania nie wpływała na wpływ interwencji na opóźnienie w postępie choroby nerek. Wyniki dodatkowych analiz podgrup przedstawiono na rysunku 3 iw dodatkowym dodatku.
Drugorzędne wyniki
Ciśnienie krwi
Rycina 4. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 6”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 5

Zgłaszane zdarzenia niepożądane i poważne. Łącznie 13 pacjentów (7 w grupie, która otrzymała wzmocnioną kontrolę ciśnienia krwi i 6 w grupie, która otrzymała konwencjonalną kontrolę ciśnienia krwi) zostało wycofanych z badania w ciągu 2-miesięcznego okresu, w którym dawka ramiprilu została zwiększona do maksymalna dawka. Przyczyny wycofania obejmowały wniosek pacjenta, utratę obserwacji lub niezgodność (dziewięciu pacjentów), hiperkaliemię (dwie) i ostre pogorszenie wskaźnika przesączania kłębuszkowego (dwa). Po wycofaniu tych pacjentów, 372 pacjentów – 182 w grupie, która otrzymała wzmocnioną kontrolę ciśnienia krwi i 190 w grupie, która otrzymała konwencjonalną kontrolę ciśnienia krwi – pozostało i zostało uwzględnionych w analizie pierwotnego punktu końcowego. W trakcie badania wycofano 92 pacjentów (46 w każdej grupie) przed osiągnięciem pierwotnego punktu końcowego; Przyczyny wycofania obejmowały przejście na jednostki dorosłe (49 pacjentów), prośbę pacjenta (12), nieprzestrzeganie przez przyjęcie badanego leku (12), hiperkaliemię (7), niedociśnienie (2) i inne niepożądane zdarzenia (10). Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad 5”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci czesc 4

Ponieważ po rozpoczęciu leczenia inhibitorem ACE spodziewany jest ostry spadek szybkości filtracji kłębuszkowej (<25%), 13 wskaźnik filtracji kłębuszkowej zarejestrowany 2 miesiące po rozpoczęciu podawania ramiprylu został wykorzystany jako punkt wyjściowy do analizy zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego w czasie. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały zmiany ciśnienia krwi, szybkość przesączania kłębuszkowego i wydalanie białka z moczem. Oceny laboratoryjne
Stężenie kreatyniny w surowicy i moczu oraz stężenie białka w moczu mierzono w centralnej lokalizacji, z zastosowaniem barwienia błękitem Coomassie do pomiaru poziomów białka i zmodyfikowanej reakcji Jaffé na oznaczenia kreatyniny. Szybkość filtracji kłębuszkowej oszacowano za pomocą wzoru Schwartza, 14 przy użyciu pomiarów stężenia kreatyniny w surowicy i wysokości i stałej o wartości 0,55; ta stała została potwierdzona w centralnym laboratorium i została wykorzystana podczas całego badania. Białkomocz wyrażono jako stosunek białka do kreatyniny, jak określono w 24-godzinnych próbkach moczu. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci czesc 4”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci cd

Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli zwężenie tętnicy nerkowej, przeszli przeszczep nerki, byli w niestabilnym stanie klinicznym, otrzymywali leczenie immunosupresyjne, w tym glukokortykoidy, lub mieli poważne pierwotne zaburzenia sercowe, wątrobowe lub żołądkowo-jelitowe. Pacjenci zostali wycofani z badania, jeśli wystąpiły ciężkie zdarzenia niepożądane, jeśli wystąpiła większa choroba współistniejąca, jeśli w sposób oczywisty nie były zgodne z protokołem lub jeśli wystąpiły z wnioskiem o wycofanie. Okres docierania
Rysunek 1. Rysunek 1. Badanie przesiewowe, losowe przydzielanie i monitorowanie. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci cd”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad

Nadciśnienie występuje u około 50% dzieci z przewlekłą chorobą nerek. 9,9 Zarówno wysokie ciśnienie krwi, jak i zwiększone białkomocz są predykatorami progresji choroby nerek u dzieci z przewlekłą chorobą nerek, 10 dostarczających uzasadnienia dla leczenia farmakologicznego w celu kontroli ciśnienia krwi i zmniejszyć białkomocz. Przeprowadziliśmy międzynarodowe, wieloośrodkowe, wielo letnie badanie, w którym badano skuteczność zintensyfikowanej kontroli ciśnienia krwi, oprócz stałej terapii wysokimi dawkami z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), w opóźnianiu postępu choroby nerek u dzieci z różne typy zaburzeń czynności nerek. Metody
Projekt badania
Wpływ ścisłej kontroli ciśnienia krwi i hamowania ACE na progresję CRF u pacjentów pediatrycznych (ESCAPE) był zainicjowanym przez badacza, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym. Zbadaliśmy, czy wzmożona kontrola ciśnienia krwi, mająca na celu uzyskanie 24-godzinnego ciśnienia krwi w niskim zakresie normy, spowolniłaby rozwój choroby nerek wśród dzieci z przewlekłą chorobą nerek, którzy otrzymywali stałą inhibitującą ACE terapię. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci ad”

Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci

Chociaż hamowanie układu renina-angiotensyna opóźnia progresję niewydolności nerek u dorosłych z przewlekłą chorobą nerek, cel dotyczący ciśnienia krwi dla optymalnej ochrony nerek jest kontrowersyjny. Oceniliśmy długotrwały efekt renoprotekcyjny zintensyfikowanej kontroli ciśnienia krwi u dzieci, które otrzymywały ustaloną wysoką dawkę inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE). Metody
Po 6-miesięcznym okresie dociekania 385 dzieci w wieku od 3 do 18 lat z przewlekłą chorobą nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej od 15 do 80 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała) otrzymywało ramipryl w dawce 6 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała na dzień. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do wzmożonej kontroli ciśnienia krwi (z docelowym 24-godzinnym średnim ciśnieniem tętniczym poniżej 50. percentyla) lub konwencjonalnej kontroli ciśnienia krwi (średnie ciśnienie tętnicze w percentylach od 50. Continue reading „Rygorystyczna kontrola ciśnienia krwi i progresja niewydolności nerek u dzieci”

Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 7

Niemniej jednak udało nam się wykluczyć, z prawdopodobieństwem 97,5%, zmniejszenie o ponad 4,1% częstości całkowitej resekcji w grupie leczonej cisplatyną w analizie zamiaru leczenia. Ponadto podobne wskaźniki przeżywalności w okresie 3 lat (95% i 93%) oraz przeżycia wolnego od zdarzeń (83% i 85%) w grupach otrzymujących cisplatynę i cisplatynę-doksorubicynę stanowią wsparcie dla nie mniejszej dokładności cisplatyny jako w porównaniu z cisplatyną-doksorubicyną i dobrze wrócą na ostateczne wyleczenie dzieci z hepatoblastoma o standardowym ryzyku. Nie można porównywać naszego wskaźnika całkowitej resekcji z danymi dotyczącymi całkowitego przeżycia i czasu przeżycia wolnego od zdarzeń z wynikami z innych badań z powodu różnic w stratyfikacji ryzyka wśród badań. Wyniki SIOPEL 3 są bardzo zachęcające. Od dawna wiadomo, że operacja ma doskonały odsetek powodzeń u dzieci z hepatoblastoma i że wątrobiakowłókna są bardzo wrażliwe na cisplatynę. Continue reading „Cisplatyna w porównaniu z cisplatyną i doksorubicyną w przypadku zapalenia wątroby typu standardowego ad 7”