Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi

Optymalna intensywność ciągłej terapii nerkozastępczej pozostaje niejasna. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie w celu porównania wpływu tej terapii, dostarczonej na dwóch różnych poziomach intensywności, na 90-dniową śmiertelność wśród pacjentów krytycznie chorych z ostrym uszkodzeniem nerek. Metody
Losowo przypisaliśmy osobom krytycznie chorym dorosłym z ostrym uszkodzeniem nerek ciągłą terapię nerkozastępczą w postaci po-rozcieńczenia ciągłą hemodiafiltrację żylno-zonorową z przepływem ścieków wynoszącym 40 ml na kilogram masy ciała na godzinę (większe natężenie) lub 25 ml na kilogram na godzinę (niższa intensywność). Podstawową miarą wyniku była śmierć w ciągu 90 dni po randomizacji.
Wyniki
Spośród 1508 zakwalifikowanych pacjentów, 747 losowo przydzielono do terapii o wyższej intensywności, a 761 do terapii o niższym natężeniu z ciągłą hemodiafiltracją żylno-żylną. Dane dotyczące pierwotnych wyników były dostępne dla 1464 pacjentów (97,1%): 721 w grupie o wyższej intensywności i 743 w grupie o niższym nasileniu. Dwie grupy badane miały podobne charakterystyki wyjściowe i otrzymywały leczenie badawcze średnio odpowiednio 6,3 i 5,9 dni (P = 0,35). Po 90 dniach od randomizacji, 322 zgony wystąpiły w grupie o wyższej intensywności i 332 zgony w grupie o niższym natężeniu, dla śmiertelności 44,7% w każdej grupie (iloraz szans, 1,00, przedział ufności 95% [CI], 0,81 do 1,23; P = 0,99). Po 90 dniach, 6,8% osób, które przeżyły w grupie o wyższej intensywności (27 z 399) w porównaniu z 4,4% osób, które przeżyły w grupie o niższej intensywności (18 z 411), nadal otrzymywało leczenie nerkozastępcze (iloraz szans, 1,59; 95% CI, 0,86 do 2,92; P = 0,14). Hipofosfatemia występowała częściej w grupie o wyższej intensywności niż w grupie o niższym natężeniu (65% vs. 54%, P <0,001).
Wnioski
U pacjentów w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek leczenie z ciągłą terapią zastępczą nerkową o zwiększonym nasileniu nie zmniejszyło śmiertelności po 90 dniach. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00221013.)
Wprowadzenie
Ostre uszkodzenie nerek wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością.1 Jest to częste stwierdzenie wśród pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU) 2 i jest niezależnym wskaźnikiem śmiertelności.3 Ostre uszkodzenie nerek jest na tyle poważne, że skutkuje zastosowaniem terapia zastępcza dotyczy około 5% pacjentów przyjmowanych na OIT i wiąże się ze śmiertelnością wynoszącą 60%. 4 Optymalne podejście do terapii nerkozastępczej, a także optymalna intensywność i czas takiej terapii u pacjentów w stanie krytycznym pozostaje niejasna. W jednoośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, w którym jedyną metodą leczenia była ciągła terapia nerkozastępcza, przeżycie poprawiło się, gdy intensywność terapii wzrosła z przypisanej objętości 20 ml na kilogram masy ciała na godzinę do 35 lub 45 ml na kilogram na godzinę.5 Jednak kolejne jednoośrodkowe badania miały sprzeczne wyniki.6-8
Niedawno opublikowane badanie przeprowadzone przez Veterans Affairs / National Institutes of Health Acute Renal Failure z badań klinicznych (ClinicalTrials.gov number, NCT00076219) 9 wykazało, że zwiększenie intensywności terapii nerkozastępczej nie zmniejszyło śmiertelności wśród pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek
[patrz też: Gliwice stomatolog, dentysta w krakowie, dentysta legnica ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta legnica dentysta w krakowie Gliwice stomatolog