Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 7

W naszym badaniu średni czas od przyjęcia do OIT na losowanie wynosił 50 godzin, w porównaniu z 150 godzinami w drugim badaniu. Ostatecznie, nasi pacjenci otrzymali tylko 314 przerywanych zabiegów hemodializy podczas fazy terapii, w porównaniu z 5077 zabiegami hemodializy w drugiej próbie. Wskaźnik zależności od dializy wśród osób, które przeżyły badanie w ciągu 28 dni wynosił 15,8% w naszym badaniu w porównaniu z 45,2% w badaniu z ostrą niewydolnością nerek i 5,6% po 90 dniach w naszym badaniu, w porównaniu z 24,6% po 60 dniach w badaniu. inne badanie. W naszych wysiłkach zmierzających do osiągnięcia wysokiego stopnia wewnętrznej i zewnętrznej trafności, zapewniliśmy ukrywanie się przed randomizacją i stosowaliśmy pierwotny wynik, który nie podlegał stronniczości w stwierdzaniu. Do badania zakwalifikowano 88,8% pacjentów w pełni spełniających kryteria, 20 według wcześniej ustalonego planu analizy statystycznej, 10 i byli w stanie kontrolować wszystkich poza jednym pacjentem. Leczenie terapii nerkozastępczej zostało zaplanowane zgodnie ze standardową praktyką w Australii i Nowej Zelandii. Niemal wszyscy pacjenci otrzymywali przypisane im terapie i istniała zasadnicza różnica w intensywności dostarczanych dawek terapii nerkozastępczej. . Włączając pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 4 i stosując ciągłą terapię nerkozastępczą (preferowaną formą terapii nerkozastępczej w wielu krajach i ośrodkach), staraliśmy się zwiększyć zewnętrzną wiarygodność naszych wyników. Uznajemy jednak, że znaczna liczba pomiarów stężenia kreatyniny w surowicy w ciągu 6 miesięcy przed randomizacją była niedostępna (Tabela 1), ograniczając w ten sposób wnioski, które można wyciągnąć na temat wpływu przewlekłej choroby nerek na wyniki badania.
Badanie miało kilka ograniczeń: personel badawczy i personel byli świadomi statusu leczenia pacjentów, czas rozpoczęcia dializy nie był ustandaryzowany, a dane do oceny kosztów interwencji nie zostały zebrane. Ponadto charakterystyki operacyjne, takie jak częste krzepnięcie filtrów, mogły mieć wpływ na klirens substancji rozpuszczonej. Różnica między przepisaną dawką a dostarczoną dawką uwidacznia ryzyko przeszacowania skutecznego dostarczania terapii i potrzebę poprawy środków operacyjnych w ciągłym leczeniu nerkozastępczym. W szczególności, podanie dostarczonej dawki na objętość wypływu najprawdopodobniej zawyża rzeczywisty klirens substancji rozpuszczonej. Przyszłe próby powinny raczej mierzyć objętość substancji rozpuszczonej, niż polegać wyłącznie na objętości ścieków. Ponadto nie możemy wykluczyć, że indywidualni pacjenci mogą korzystać ze spersonalizowanych recept. Nie używaliśmy wcześniej określonego klirensu kreatyniny, aby wywołać przerwanie terapii, ponieważ nie była to standardowa praktyka w ośrodkach badawczych. W związku z tym wykorzystaliśmy terapię zastępującą nerkę jako klinicznie istotną miarę odzyskiwania czynności nerek. Większa częstość porannej hipofosfatemii w grupie leczonej o wyższym natężeniu jest zgodna ze zwiększonymi stratami fosforanowymi, których można by się spodziewać przy bardziej intensywnym leczeniu i podobnie odnotowano w badaniu ostrej niewydolności nerek w badaniu klinicznym.9
W krajach, w których stała terapia nerkozastępcza jest obecnie preferowaną formą terapii nerkozastępczej w OIT, nasze badanie ma implikacje dla praktyki klinicznej
[patrz też: duodent, żeń szeń w ampułkach, dentysta w afryce ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta w afryce duodent żeń szeń w ampułkach