Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 6

W podobnym badaniu z udziałem 206 pacjentów, Saudan i wsp. 6 obserwowali zmniejszenie o 20% śmiertelności z wszystkich przyczyn po 90 dniach (z 61 do 41%) ze wzrostem zalecanego przepływu odcieku z 25 ml na kilogram na godzinę do około 43 ml na kilogram na godzinę. Jednak wyniki naszych badań są zgodne z wynikami dwóch innych badań z randomizacją i kontrolą. Bouman i wsp. 7 odnotowali brak wzrostu przeżywalności wśród 106 pacjentów w porównaniu z zalecanymi przepływami ścieków wynoszącymi 48 i 20 ml na kilogram na godzinę. Podobnie, Tolwani i wsp. 8 nie stwierdzili różnicy w wynikach wśród 200 pacjentów losowo przydzielonych do przepływu ścieków w wysokości 20 lub 35 ml na kilogram na godzinę. Leczenie o niższej intensywności w naszym badaniu było podobne do zwykle przepisywanego na oddziałach intensywnej terapii w Australii i Nowej Zelandii13 i było również identyczne z tym przepisanym dla grupy kontrolnej w jednym z badań ciągłej intensywności leczenia nerkozastępczego, w którym wyniki były pozytywne. .6 W przypadku dawki o wyższym natężeniu wybrano wartość 40 ml na kilogram na godzinę, która była pośrednia między dwiema wyższymi dawkami w badaniu Ronco i wsp.5 i podobnymi do grupy leczenia o wyższej intensywności w badaniu Saudana i wsp. 6 Ponadto, zalecana różnica pomiędzy intensywnością leczenia (15 ml na kilogram na godzinę) w naszym badaniu była identyczna z tą opisaną w tych badaniach. 5,6,14 Chociaż docelowe dawki zawsze były osiągane, gdy ciągła nerka – dostarczono terapię zastępczą, leczenie przerywano często z powodu krzepnięcia filtra, operacji, diagnostyki lub innych procedur. W badaniu ostrej niewydolności nerek, 9, dostarczona dawka wynosiła 89% dawki przepisanej w leczeniu o większej intensywności, podczas gdy Tolwani i wsp. 8 podawali wartość 83%, a wartość w naszym badaniu wynosiła 84%. W przypadku leczenia o mniejszej intensywności, dostarczane dawki wynosiły 95% w badaniu sieci próbnych ostrej niewydolności nerek w porównaniu z 85% w badaniu Tolwani et al. i 88% w naszym badaniu. We wszystkich poprzednich badaniach dawka była mniejsza niż 85% przepisanych dawek. 15-17
Nasze wyniki są zgodne z wynikami badania sieci ostrej niewydolności nerek, 9, w którym stosowano połączenie ciągłej i przerywanej terapii nerkozastępczej. W przeciwieństwie do tego badania, jednak stosowaliśmy wyłącznie ciągłą terapię nerkozastępczą – preferowane podejście do leczenia nerkozastępczego na oddziałach intensywnej terapii w Australii, Nowej Zelandii, Wielkiej Brytanii i wielu ośrodkach na całym świecie1,18 – a nasze obejmowały pacjentów ze stopniem 4 przewlekła choroba nerek.19
Pomimo podobieństw w pierwotnym wyniku w naszym badaniu oraz w badaniu ostrej niewydolności nerek w badaniu próbnym, wystąpiły pewne różnice w charakterystyce pacjentów. Nasi pacjenci byli starsi i mieli niższą masę ciała, mniejszą częstość sepsy i wyższe średnie wyniki w SOFA układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Istniały również różnice w procesach opieki. Przed randomizacją nasi pacjenci nie przeszli terapii nerkozastępczej, natomiast 64% pacjentów w badaniu ostrej niewydolności nerek poddawano terapii nerkozastępczej w ciągu 24 godzin przed randomizacją.
[podobne: ortodonta wrocław, Gliwice stomatolog, dentysta Kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Kraków Gliwice stomatolog ortodonta wrocław