Intensywność ciągłej terapii zastępowania nerki u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 5

Śmiertelność w określonych wcześniej podgrupach i wśród wszystkich pacjentów. Wskaźniki szans i 95% przedziały ufności są pokazane dla zgonów w czterech wcześniej określonych podgrupach dla obu par leczenia i dla zgonu z dowolnej przyczyny do 90 dnia dla wszystkich pacjentów. CI oznacza przedział ufności, szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej eGFR i ocenę sekwencji niedomykalności SOFA (zakres ocen od 0 do 4). Większe kwadraty reprezentują większą liczbę pacjentów. W ciągu 90 dni po randomizacji śmierć wystąpiła u 322 (44,7%) 721 pacjentów w grupie o wyższej intensywności i 332 (44,7%) z 743 pacjentów w grupie o niższym natężeniu (iloraz szans w grupie o wyższej intensywności, 1,00 95% przedział ufności [CI], 0,81 do 1,23; P = 0,99) (tabela 3 i wykres 2). Śmiertelność była również podobna w obu grupach terapeutycznych we wszystkich wcześniej określonych podgrupach (ryc. 3).
Drugorzędne i trzeciorzędne wyniki
Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w żadnym z drugorzędnych lub trzeciorzędnych wyników (Tabela 3). Po 28 dniach od randomizacji 64 pacjentów (14,5% osób, które przeżyły) w grupie o wyższej intensywności i 57 pacjentów (12,2% osób, które przeżyły) w grupie o niższym natężeniu nadal otrzymywało leczenie nerkozastępcze. Po 90 dniach liczba ta spadła do 27 pacjentów (6,8% osób, które przeżyły) i 18 pacjentów (4,4% osób, które przeżyły), odpowiednio (iloraz szans w grupie o wyższej intensywności, 1,59; 95% CI, 0,86 do 2,92; P = 0,14). Skąpomocz (wydalanie z moczem, <400 ml na dobę) występowało u 59,7% pacjentów randomizowanych.
Powikłania terapii
Tabela 4. Tabela 4. Podsumowanie komplikacji związanych z leczeniem badawczym. W grupie o wyższej intensywności wystąpiło siedem poważnych zdarzeń niepożądanych (trzy przypadki zespołu zaburzeń równowagi, jeden przypadek obrzęku mózgu, jedno krwawienie z odbytu, jedno z zatrzymaniem akcji serca i jedna z zbyt szybkiej korekty hiponatremii), które zostały badacze terenu mogą być potencjalnie związani z leczeniem (tabela 4). W grupie o niższej intensywności wystąpiło pięć poważnych zdarzeń niepożądanych (trzy przypadki trombocytopenii wywołanej heparyną, jeden przypadek niedotlenienia i jeden wstrząs kardiogenny). Hipofosfatemię wykryto u 461 pacjentów (65,1%) w grupie o wyższej intensywności i u 396 pacjentów (54,0%) w grupie o niższym natężeniu (P <0,001).
Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu intensywności ciągłej terapii nerkozastępczej stwierdziliśmy, że leczenie o większej intensywności nie zmniejsza śmiertelności w porównaniu z leczeniem o niższej intensywności. Nie było również znaczących różnic w tempie powrotu do zdrowia (tj. Ustaniu dializy, ponieważ nie było już potrzebne) lub w przypadku niewydolności narządowej, konieczności wentylacji mechanicznej, czasu spędzonego na OIT lub czasu spędzonego w szpitalu. .
Nasze wyniki nie zgadzają się z wynikami dwóch poprzednich randomizowanych, kontrolowanych badań nad ciągłą intensywnością leczenia nerkozastępczego, 5,6, które wykazały zmniejszoną śmiertelność przy zwiększonej intensywności leczenia. W badaniu 425 pacjentów Ronco i wsp.5 wykazali spadek śmiertelności z 59 do 43%, gdy zalecany przepływ ścieków został zwiększony z 20 ml na kilogram na godzinę do 35 lub 45 ml na kilogram na godzinę
[więcej w: dyżury aptek wołów, badania po poronieniach na nfz, duodent ]

Powiązane tematy z artykułem: badania po poronieniach na nfz duodent dyżury aptek wołów