Biedni zastępcy – dlaczego spółdzielnie i wyzwalacze nie mogą osiągnąć celów opcji publicznej ad

Chociaż mogą oferować opcję tworzenia kopii zapasowych w niektórych regionach, mieliby małe szanse na zaoferowanie szerokiego wyboru dostawców i przenośnego, znormalizowanego, obejmującego cały kraj zakresu, który oferuje narodowy plan publiczny. Ponadto, podobnie jak w przypadku prywatnych planów dotyczących zdrowia wprowadzanych na rynek lokalny, zdecentralizowane spółdzielnie będą miały trudności z wyjściem z ziemi i rozszerzeniem, a tym bardziej z osiągnięciem zasięgu lub autorytetu wymaganego do prowadzenia szeroko zakrojonych reform w zakresie dostaw i płatności lub silnego konkurowania z prywatnymi ubezpieczycieli. Historia spółdzielni zdrowia konsumenckiego wspiera ten pesymizm. W czasie Wielkiego Kryzysu Administracja Bezpieczeństwa Farmacji zachęcała do rozwoju spółdzielni w celu zapewnienia ochrony zdrowia mieszkańcom obszarów wiejskich. Ale lekarze postrzegali spółdzielnie jako ograniczające ich autonomię, plany miały problem z utrzymaniem wystarczającej rekrutacji, aby utrzymać się na powierzchni, a wsparcie rządowe zostało ostatecznie wycofane4. Dziś jedynym ocalałym eksperymentem jest Group Health Cooperative of Puget Sound, organizacja non-profit zajmująca się utrzymaniem zdrowia z około pół miliona członków – w porównaniu z 33 milionami członków WellPoint, największego amerykańskiego ubezpieczyciela. Żadna z garści innych istniejących spółdzielni nie ma czegoś takiego jak zasięg największych prywatnych planów, a wszystkie działają w podobny sposób, jak inne plany non-profit.
Każdy nowy federalnie zatwierdzony plan zdrowotny musi być w stanie zrównoważyć wpływ dominujących ubezpieczycieli i dostawców, częściowo poprzez stworzenie własnych konkurencyjnych sieci dostawców. W przeciwnym razie nie będzie miała udziału w rynku ani siły przetargowej niezbędnej do ustanowienia i będzie służyć za kontrolę tych podmiotów. Niestety, spółdzielnie nie mają realnej perspektywy zdobycia wymaganej siły rynkowej. Biuro budżetowe Kongresu, które twierdziło, że konkurencyjny plan publiczny może osiągnąć znaczne oszczędności, jeśli płaciło stawki związane z harmonogramem płatności Medicare, stwierdziło, że spółdzielnie będą miały bardzo mały wpływ na wydatki na opiekę zdrowotną.5
Drugą proponowaną alternatywą jest umożliwienie prywatnemu systemowi ubezpieczeniowemu próby osiągnięcia kluczowych celów reformy, przy założeniu, że ich niezrealizowanie spowoduje uruchomienie planu publicznego. Ale jeśli zostanie skonstruowany tak, jak jest to obecnie dyskutowane, czynnik uruchamiający prawdopodobnie nie zostanie wyciągnięty . A nawet gdyby tak było, trudno byłoby wzmocnić niezbędną presję konkurencyjną, która miałaby natychmiastowe utworzenie krajowego planu publicznego.
Doświadczenie wskazuje, że wyzwalacze legislacyjne mają przede wszystkim zapewnić polityczną osłonę, a zatem są prawie niemożliwe do wykonania. Na przykład, zasiłek Medicare na leki na receptę przyznany w 2003 r. Zawierał czynnik uruchamiający w celu stworzenia ubezpieczonego federalnie planu porównawczego w regionach, w których działały dwa lub mniej prywatne plany. To kryterium było tak łagodne, że spust nigdy nie został wyciągnięty. Co więcej, standard nie miał nic wspólnego z celem, jakim jest zapewnienie korzyści dla leku. Wyzwalanie, które opierało się na wydajności planu w zakresie kontrolowania kosztów i świadczenia dobrej usługi, mogło również doprowadzić do interwencji federalnej. Ale ponieważ unikanie takiej interwencji przy jednoczesnym minimalizowaniu opozycji politycznej stanowiło sedno sprawy, nie jest zaskakujące, że nie wybrano bardziej odpowiedniej metryki.
Trudno powiedzieć, czy wyzwalacz Snowe zmierzy się z podobnym losem
[patrz też: dentysta Kraków, chirurgiczne usuwanie ósemek, dentysta poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek dentysta Kraków dentysta poznań